Stage de vacances multisport :
Formulaire d'inscription UCPA :
Informations personnelles :
Prenom:
Nom:
Âge :
Date de naissance:
Adresse :
Adresse mail stagiaire :
Numero de tel stagiaire :
Adresse mail d'un responsable légal :
Numero de telephone d'un responsable légal :
Prénom de ce responsable légal:
Nom de ce responsable légal:
Informations pour le stage :
Semaine choisie :
semaine du 1 au 7 juillet
semaine du 8 au 14 juillet
semaine du 15 au 21 juillet
semaine du 22 au 28 juillet
semaine du 29 juillet au 4 août
Sport choisie :
Tennis
Footall
Rugby
Natation
VTT
Triatlon
Basketball
Baseball
Surf
Planche à voile
Equitation
Parkour
Judo
Skateboard
Volley-Ball
Niveau estimé dans ce Sport (non obligatoire ):
Aménagements ou problèmes de santé, allergies... :
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